🧠 Нейролептики в практике детского психиатра - Медицинская клиника "Лагомед"

Многие психические расстройства детского и подросткового возраста требуют назначения нейролептиков.
Чаще назначаются так называемые атипичные нейролептики, реже — типичные.

Первые предпочтительнее поскольку они лучше переносятся и вызывают меньше экстрапирамидных нарушений (что это – расскажу дальше). детская психиатрия Калуга психиатрия Калуга Лагомед

В ряде случаев, например для быстрого купирования острых психотических эпизодов или тяжёлых поведенческих нарушений могут успешно применяться типичные нейролептики.

⚠️ Экстрапирамидные симптомы — что это?

Часто пациенты и их родители не понимают, что такое экстрапирамидные симптомы:

ригидность мышц детский психиатр Калуга клиника Лагомед Калуга
тремор детская психиатрия Калуга психиатрия Калуга Лагомед
замедленность движений
болезненные спазмы мышц шеи, глаз, лица
выраженное внутреннее беспокойство
непроизвольные движения лица, языка, туловища или конечностей

Как видите, описание этих симптомов может быть неточным — как отличить простое подергивание мышцы от реакции на препарат?
Обязательным является осмотр у врача.

🩺 При назначении антипсихотика я действую следующим образом: детская психиатрия Калуга психиатрия Калуга

собираю анамнез детский психиатр Калуга психиатр Калуга
оцениваю психический статус
определяю соматический статус ребенка
устанавливаю клинический диагноз, выделяя ведущие симптомы, то есть на что конкретно будем воздействовать с помощью лекарств
учитываю опыт применения конкретного препарата именно в данной возрастной группе и при данном расстройстве детская психиатрия Калуга психиатрия Калуга Лагомед
оцениваю вероятность побочных эффектов и возможные лекарственные взаимодействия, если ребенок принимает препараты, назначенные, скажем, педиатром или неврологом
доступным языком объясняя пациенту и родителям (законным представителям), какие ожидаются эффекты от него и возможные риски детский психиатр Калуга психиатр Калуга
начинаю с минимальной дозировки, постепенно титруя ее до максимально эффективной терапевтической
регулярно отслеживаю психические эффекты, показатели обучения и социального функционирования ребенка, а также данные анализов крови, индекс массы тела, уровень артериального давления, пульса, и др.

💊 Что касается конкретных препаратов, то могу отметить следующие данные из своей клинической практики:

🔹 рисперидон детский психиатр Калуга клиника Лагомед Калуга
нравится за скорость действия, оптимальный седативный эффект, но влияние на уровень пролактина и повышение массы тела — существенные его недочёты.
Топ номер один в коррекции нежелательного поведения ребенка с РАС, способен помочь с неусидчивостью, улучшить качество сна

🔹 арипипразол
менее нравится в монотерапии, в комбинации же с другим нейролептиком действует мягко, аккуратно, успешно применяю в терапии поведенческих расстройств при РАС или нарушениях активности.
В отличие от вышеупомянутого рисперидона не оказывает влияния на уровень пролактина крови, а значит не столь выражены гормональные изменения от его приема

🔹 клозапин детский психиатр Калуга психиатр Калуга
при значимом когнитивном снижении в сочетании с выраженными расстройствами поведения назначаю клозапин, препарат поможет с излишней агрессивностью, купирует аутоагрессию ребенка.
Да, препарат способен выраженно седировать пациента в первые дни приема, но в случае с опасным разрушительным поведением ребенка этот эффект является скорее необходимым

🔹 неулептил, хлорпротиксен
при грубых нарушениях поведения, а также отсутствии эффекта от большинства атипиков я присмотрюсь к неулептилу, хлорпротиксену, нравятся за быстроту действия, но первый с учётом нынешних реалий часто пропадает из аптек, это также учитываю.
Как и большинство нейролептиков способны снижать уровень давления, вызывать сонливость, но эти явления поддаются коррекции. детский психиатр Калуга психиатр Калуга

🌱 В заключение детский психиатр Калуга клиника Лагомед

В заключение скажу, что нет однозначно хороших или плохих нейролептиков, есть некорректные назначения без учёта ведущих симптомов. Буду рада помочь, приходите на прием!

Автор: Глухова Евгения Витальевна.